Poliklinikkforskriften

Kapittel 1Kapittel 1

§ 1

Endret ved forskrifter 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010), 5 feb 2021 nr. 342, 27 mai 2021 nr. 1712, 28 des 2021 nr. 3911 (i kraft 1 jan 2022), 27 juni 2022 nr. 1228 (i kraft 1 juli 2022), 19 des 2022 nr. 2353 (i kraft 1 jan 2023), 27 juni 2022 nr. 1228 (i kraft 1 juli 2023).

Godtgjørelse av utgifter til poliklinisk helsehjelp ytes dersom helsepersonell er søkt for sykdom eller mistanke om sykdom, for legemsfeil, for veiledning i familieplanlegging, ved svangerskap og nedkomst.

Godtgjørelse av utgifter til slik helsehjelp som nevnt i første ledd ytes også i forbindelse med cervix-cytologiske undersøkelser og HPV-tester av vaginale og cervikale prøver som utføres som ledd i fastsatt screeningprogram.

§ 2

Endret ved forskrifter 26 feb 2008 nr. 192, 7 jan 2009 nr. 28, 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010), 26 aug 2014 nr. 1114 (i kraft 1 sep 2014), 22 juni 2015 nr. 748 (i kraft 1 juli 2015), 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017), 29 juni 2020 nr. 1450 (i kraft 3 juli 2020), 22 des 2020 nr. 3092 (i kraft 1 jan 2021), 24 okt 2025 nr. 2092. Endres ved forskrift 26 juni 2026 nr. 1439 (i kraft 1 sep 2026).

Pasienten skal normalt være henvist fra lege, kiropraktor, manuellterapeut, tannlege eller psykolog utenfor vedkommende sykehus for at godtgjørelse etter denne forskriften skal ytes. Pasienten kan også være henvist fra optiker til øyenlegespesialist/øyeavdeling utenfor vedkommende sykehus. Videre kan pasienter være henvist til poliklinisk tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet fra kommunal helse- og omsorgstjeneste eller sosialtjeneste. Barnevernet kan henvise pasienter til barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk og psykiatrisk ungdomsteam. Jordmor kan rekvirere laboratorieundersøkelser

Unntak gjelder for pasienten som på egen hånd oppsøker sykehusets akuttfunksjon som øyeblikkelig hjelp og hvor denne avdeling/funksjon finner det nødvendig å undersøke/behandle vedkommende. Det samme gjelder der det ved undersøkelse foretatt ved poliklinikk i en hovedspesialitet viser seg at vedkommende har en sykdom av en helt annen art som krever full undersøkelse ved poliklinikk i en annen hovedspesialitet uten sammenheng med utredning eller behandling av den første sykdomstilstanden. Poliklinikk som yter råd, veiledning eller behandling til person, som etter egen mening står i fare for å begå seksuelle overgrep mot barn, får godtgjøring etter denne forskriften selv om personen ikke er blitt henvist fra personell nevnt i første ledd. Det er ikke krav om henvisning der kvinner oppsøker poliklinikk i forbindelse med krav om abort etter lov 20. desember 2024 nr. 96 om abort (abortloven).

Pasienten skal etter endt behandling tilbakeføres til henvisende instans med epikrise.

§ 3

Endret ved forskrifter 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010), 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017), 26 mars 2021 nr. 1036, 28 des 2021 nr. 3911 (i kraft 1 jan 2022 med virkning til 1 juli 2022), 19 des 2023 nr. 2195 (i kraft 1 jan 2024).

Godtgjørelse fra staten ytes etter regler og takster som er fastsatt i denne forskriften. Godtgjørelse ytes etter de takster som gjelder på behandlingstiden.

Godtgjørelse fra staten utbetales til det regionale helseforetaket som eier eller har driftsavtale med den helseinstitusjonen der den polikliniske helsehjelpen ytes, og direkte til statlige institusjoner som ikke er eid av et regionalt helseforetak Helseinstitusjonen kan ikke kreve pasienten for den delen av godtgjørelsen som staten dekker.

§ 4 (Opphevet)(Opphevet)

Opphevet

Endret ved forskrifter 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010), 23 juni 2010 nr. 961 (i kraft 1 juli 2010), 17 jan 2013 nr. 61, opphevet ved forskrift 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017).

§ 5

Endret ved forskrifter 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010).

Ved krav om godtgjørelse av utgifter til poliklinisk helsehjelp skal helseinstitusjonen legge fram spesifisert regning for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Regningen må foruten diagnose, tariffnummer og datum for utført helsehjelp inneholde alle opplysninger som er nødvendig for å avgjøre refusjonskravet. Fristen for å fremsette krav om godtgjørelse er fire måneder regnet fra utgangen av den måned behandlingen fant sted.

Helseinstitusjonen plikter å overføre regning, som nevnt i første ledd, elektronisk til Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer i samsvar med krav fastsatt av samme myndighet. Helseinstitusjonen skal følge Datatilsynets regler for sikring av personopplysninger.

Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med et regionalt helseforetak om en særskilt oppgjørsordning for poliklinisk behandling eller undersøkelse foretatt ved helseinstitusjon som det regionale helseforetaket eier. Helsedirektoratet kan fastsette nærmere vilkår for inngåelse av slik avtale.

§ 6

Endret ved forskrifter 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010).

Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal revidere og kontrollere regningen for utført undersøkelse/behandling og utbetale godtgjørelsen snarest og senest en måned etter at regningen er mottatt.

§ 7

Når en pasient blir erklært arbeidsufør, plikter helseinstitusjonen å sende blanketten «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» del A underskrevet av behandlende lege direkte til Arbeids- og velferdsetaten samme dag som konsultasjonen har funnet sted. Del B, C og D av blanketten leveres til medlemmet.

Legen skal på «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» dokumentere at medlemmet er arbeidsufør på grunn av en funksjonsnedsettelse som skyldes sykdom eller skade. Dersom medlemmet ikke er i arbeidsrelatert aktivitet, og dette skyldes medisinske grunner som klart er til hinder for slik aktivitet, skal legen senest når arbeidsuførheten har vart i 8 uker utstede del II av «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom».

«Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» utstedes på blankett fastsatt av Arbeids- og velferdsdirektoratet og skal være fullstendig utfylt. Legen skal bygge utstedelsen av blanketten på en personlig undersøkelse av pasienten. Dokumentasjon av arbeidsuførhet bør som hovedregel ikke gis for et lengre tidsrom enn 14 dager om gangen. Bestemmelsene i denne paragrafen gjelder tilsvarende for annet helsepersonell som er gitt anledning til å dokumentere arbeidsuførhet.

§ 8 (Opphevet)(Opphevet)

Opphevet

Endret ved forskrift 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), opphevet ved forskrift 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017).

§ 9

Endret ved forskrifter 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010).

Tvist om forståelsen av de enkelte punkter i avtale om godtgjørelse for utgifter til poliklinisk helsehjelp kan, hvis bestemmelser om behandling av tvister ikke er tatt inn i avtalen, bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjerd hvis begge parter er enige om det.

§ 10

Endret ved forskrift 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009).

Helsedirektoratet kan i særlige tilfelle for et enkelt organ eller flere organer underlagt Helsedirektoratet, gjøre unntak fra forskriftene.

§ 11 (Opphevet)(Opphevet)

Opphevet

Tilføyd ved forskrift 30 juni 2023 nr. 1173 (i kraft 1 juli 2023), opphevet ved forskrift 26 juni 2024 nr. 1351 (i kraft 1 juli 2024).

Kapittel 2 (Opphevet)Kapittel 2 (Opphevet)

Kapitlet endret ved forskrifter 17 jan 2013 nr. 61, 23 juni 2016 nr. 771 (i kraft 1 juli 2016), opphevet ved forskrift 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017).

Kapittel 3 – Generelle merknaderKapittel 3 – Generelle merknader

Endret ved forskrifter 15 des 2008 nr. 1393 (i kraft 1 jan 2009), 12 des 2013 nr. 1503 (i kraft 1 jan 2014), 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017), 15 des 2017 nr. 2344 (i kraft 1 jan 2018), 22 des 2020 nr. 3092 (i kraft 1 jan 2021), 19 des 2023 nr. 2195 (i kraft 1 jan 2024), 19 des 2024 nr. 3292 (i kraft 1 jan 2025), 18 des 2025 nr. 2687 (i kraft 1 jan 2026).

Kapittel 4 – RefusjonssatserKapittel 4 – Refusjonssatser

Kapittel 4 endret ved forskrifter 26 juni 2008 nr. 734 (i kraft 1 juli 2008), 15 des 2008 nr. 1393 (i kraft 1 jan 2009), 8 jan 2009 nr. 44, 26 juni 2009 nr. 906 (i kraft 1 juli 2009), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010), 23 juni 2010 nr. 961 (i kraft 1 juli 2010), 15 des 2010 nr. 1693 (i kraft 1 jan 2011), 19 des 2011 nr. 1430 (i kraft 1 jan 2012), 18 des 2012 nr. 1339 (i kraft 1 jan 2013), 25. juni 2013 nr. 766 (i kraft 1 juli 2013), 12 des 2013 nr. 1503 (i kraft 1 jan 2014), 24 juni 2014 nr. 870 (i kraft 1 juli 2014), 11 des 2014 nr. 1670 (i kraft 1 jan 2015), 14 des 2015 nr. 1475 (i kraft 1 jan 2016), 18 des 2015 nr. 1740 (i kraft 1 jan 2016), 5 feb 2016 nr. 101, 23 juni 2016 nr. 771 (i kraft 1 juli 2016), 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017), 15 des 2017 nr. 2344 (i kraft 1 jan 2018), 27 juni 2018 nr. 1059 (i kraft 1 juli 2018), 13 des 2018 nr. 1915 (i kraft 1 jan 2019), 19 des 2018 nr. 2138 (i kraft 1 jan 2019), 18 des 2019 nr. 1995 (i kraft 1 jan 2020), 9 jan 2020 nr. 11, 29 juni 2020 nr. 1450 (i kraft 3 juli 2020), 22 des 2020 nr. 3092 (i kraft 1 jan 2021), 16 des 2021 nr. 3705 (i kraft 1 jan 2022), 19 des 2022 nr. 2353 (i kraft 1 jan 2023), 30 juni 2023 nr. 1173 (i kraft 1 juli 2023), 19 des 2023 nr. 2195 (i kraft 1 jan 2024), 21 des 2023 nr. 2281 (i kraft 1 jan 2024), 26 juni 2024 nr. 1351 (i kraft 1 juli 2024), 19 des 2024 nr. 3292 (i kraft 1 jan 2025), 25 juni 2025 nr. 1322 (i kraft 1 juli 2025), 18 des 2025 nr. 2687 (i kraft 1 jan 2026), 4 feb 2026 nr. 144 (i kraft 9 feb 2026), 25 juni 2026 nr. 1328 (i kraft 1 juli 2026).